醫學資訊管理師認證考試 ( 請詳細填寫以下報名個人資料,*為必填欄位 ) ( Email請務必填寫正確 )







(請於繳款後提供身障生證明文件,寄至jcmit.tw@gmail.com,報名費優惠於團體報名時不另再次進行折扣,謝謝您) (請於繳款後提供低收入戶證明文件,寄至jcmit.tw@gmail.com,報名費優惠於團體報名時不另再次進行折扣,謝謝您)


範例:黃小明


範例:HUANG, HSIAO-MING (建議同護照-查詢)


範例,身份證(英文字請大寫):A123456789 或 居留證-統一證號:AC12345678


請填寫西元年,範例:1980/01/01


範例:022739291
分機:


範例:0912345678


範例:wan@gmail.com






範例:醫務管理學系




 範例:110


範例:台北市信義區吳興街250號-醫學綜合大樓前棟4樓


(如不需要可以不用填寫)





請填寫會員編號或身心障礙者及需要其他的協助請在此處備註


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